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私服传奇通宵区

来源:贵州中举教育网 时间:2019-12-10 18:54:36点击:

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有一次晋厉公等人在打猎,郤至想要送给晋厉公一头猪,却被晋厉公的宠臣孟张抢走,结果郤至居然直接杀了孟张。这件事情使晋厉公再也无法忍受下去,之前三郤再怎么骄横跋扈那都是对别人,这是直接是太岁头上动土,惹到了晋厉公。

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第一部分早期中危(T1-2N1M0)乳腺癌根治术后局部区域复发风险和放疗的作用研究目的:分析早期中危(T1-2N1)乳腺癌改良根治术后放疗的价值和影响局部区域复发的高危因素,并分析其失败模式,为术后放疗的选择及靶区设计提供依据。材料与方法:回顾性分析1999-2010年收治的1348例改良根治术后T1-2N1M0乳腺癌患者。T1期630例(46.7%),T2期709例(52.6%),腋窝淋巴结1、2和3个转移的患者分别为667例(49.5%)、417例(30.9%)和264例(19.6%)。LuminalA型占全组患者的67.5%,LuminalB型10.9%,HER2过表达型5.5%,三阴型13.6%。全组235例(17.4%)接受放疗,1249例(92.7%)接受化疗,958例(73.5%)者接受内分泌治疗,39例(2.9%)接受靶向治疗。卡方检验比较组间差异,Kaplan-Meier法单因素生存分析,Cox回归法多因素分析。研究结果:中位随访79个月。全组5年和10年无首次局部区域复发生存率(LRFS)分别为97.0%和94.8%,累积LRFS分别为95.7%和91.6%。多因素分析显示放疗可改善局部区域控制率(p=0.046,HR.=2.308,95%CI1.014-5.254)。未放疗组多因素分析显示T分期(p=0.012,HR=2.146,95%CI1.170-3.936),孕激素受体(PR)状态(p=0.017,HR=2.651,95%CI1.189-5.911)和淋巴结转移百分率(p=0.026,HR=0.532,95%CI0.305-0.928)为独立预后因素,未发现分子分型对LRFS的影响,仅LuminalA型有预后优于其他亚型趋势(p=0.080)。未放疗组存在3个独立预后不良因素患者的5年和10年局部区域失败率(LRR)均为15.7%。未放疗组患者失败模式分析显示胸壁与锁骨上淋巴结引流区为主要复发部位,分别占所有首次局部区域复发的50.0%和48.1%。结论:现代治疗体系下早期中危乳腺癌局部区域复发风险非常低,未放疗组局部区域复发高危因素包括T2、PR阴性和淋巴结阳性百分率>10%。存在3个高危因素的患者局部区域复发风险较高,可考虑行术后放疗。治疗靶区应包括同侧胸壁和锁骨上区。分子分型对于局部区域复发风险的预测价值和对放射治疗的指导价值不明确,有待进一步后续研究明确。第二部分乳腺癌保乳术后同步加量IMRTT前瞻性研究研究目的:前瞻性评估乳腺癌保乳术后瘤床同步加量IMRT的疗效和不良反应。材料与方法:2006年-2010年共入组128例Ⅰ-Ⅲ期保乳术后乳腺癌患者。剂量分割方案为全乳50Gy分25次(2Gy/次),瘤床同步加量至60Gy分25次(2.4Gy/次)。不良反应评估采用CTCAE3.0标准。乳房美容效果评估依据哈佛系统。Kaplan-Meier法生存分析。研究结果:中位随访时间5年,5年LRFS为98.4%、DMFS为95.3%、OS为97.7%。急性皮肤反应1级65.6%、2级15.6%、3级2.3%;放射性肺炎1级22.5%、2级4.7%。37例(28.9%)患者出现1、2级上肢水肿。远期1例(0.8%)患者出现全乳色素脱失,4例(3.1%)出现色素沉着。放疗前、放疗后5年美容效果评价为优或良的分别为85.9%、77.3%,21.9%为一般,1例为差。结论:乳腺癌患者保乳术后接受同步加量IMRT5年疗效理想,急慢性不良反应较轻,整体耐受良好,美容效果较好。第三部分乳腺癌保乳术后标准切线野与多野腋窝淋巴结放疗的剂量学比较研究目的:评价乳腺癌保乳术后标准切线野对腋窝Ⅰ、Ⅱ站淋巴结覆盖情况,同时分析调强放疗计划处方剂量给予腋窝淋巴结时正常组织照射剂量。材料与方法:回顾性分析15例左侧乳腺癌接受保乳手术和全乳放射治疗。放疗计划以标准切线野为基础采用逆向调强方法优化,全乳50Gy分25次。按照RTOG标准勾画Ⅰ、Ⅱ站腋窝淋巴结,以原始计划评估Ⅰ、Ⅱ站腋窝淋巴结靶区覆盖程度。对每个患者设计全乳腋窝调强放疗计划,CTV包括全乳和Ⅰ、Ⅱ站腋窝淋巴结,DT50Gy分25次,计算靶区均匀性指数和适形性指数。研究结果:Ⅰ、Ⅱ站腋窝淋巴引流区平均体积分别为71.7cm3和26.5cm3。标准切线野计划中Ⅰ、Ⅱ站腋窝淋巴结平均剂量分别为34.4Gy和21.9Gy。腋窝Ⅰ站的V50和V40分别为22.6%和49.9%,Ⅱ站分别为6.0%和22.0%。全乳腋窝调强计划降低了全乳照射剂量均匀性,PTV适形性也较差,并明显增加了同侧肺和心脏的照射剂量,同侧肺V20由17.1%增至34.2%,平均剂量由999cGy增至1732cGy。冠状动脉左前降支的剂量无差异。结论:标准切线野不能很好地覆盖Ⅰ、Ⅱ站腋窝淋巴结。需要腋窝放疗的患者,应行调强放疗计划以保证腋窝接受足够的照射剂量,但正常组织照射剂量明显增加。……他们虽然乃是太清首徒玄都的弟子,但真要论起辈分来,作为太上老君首徒的朱天篷还是他们的师叔,得罪朱天篷,那跟找死没有什么区别!(。。) 太初混沌雷球在谢玉散的手上爆开。

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